Торс, мышцы, внутренние органы

В черепной коробке два полушария головного мозга обнажены в венечном разрезе, отделены от головного мозга, который сохраняет верхний сагиттальный синус, и поддерживаются частичной тенторией мозжечка. Мозжечок удален, а вдоль боковых краев открыт сигмовидный синус. Это обнажает четвертый желудочек, pons и продолговатый мозг, задние нижние мозжечковые артерии и черепные нервы (CN VII - XII), возникающие из этих структур ствола мозга. Задняя шейная часть спинного мозга обнажается путем глубокого рассечения и ламинэктомии (за исключением задней дуги атласа). На этом уровне расслоения можно наблюдать, как позвоночные артерии восходят через позвоночные отверстия и изгибаются спереди на верхней поверхности атласа к большому отверстию. Корни шейного и плечевого сплетений обнажены, опираясь на неравностороннюю мускулатуру, цервикальную сосудистую сеть (общая сонная артерия справа, внутренняя яремная и общая сонная артерия слева) и грудино-ключично-сосцевидные мышцы могут прослеживаться спереди к краям диссекции. Удаленные лопатки (полностью справа, частично слева) сопровождаются дистальными участками плечевого сплетения, проходя выше первых ребер и в подмышечную впадину, при этом шнуры, отделы и терминальные ветви окружают подмышечные артерии. С левой стороны, мускулатура в значительной степени удалена (с сохранением частей дельтовидной мышцы, подмышечной впадины и мелких мышц), а длинный грудной нерв и латеральная грудная артерия опускаются вблизи передней части серратуса. Подкапсулярная артерия показана делением на кольцевую лопаточную артерию (проходящую в треугольное пространство) и корень грудной дорсальной артерии. На правой стороне более полное удаление лопатки позволяет увидеть структуры плечевого сплетения и проход подмышечного нерва и задней периферической плечевой артерии в боковом направлении к хирургической шейке плечевой кости.

По средней линии грудной клетки спинной мозг подвергается как ламинэктомии, так и рассечению твердой мозговой оболочки. Дорсальные корешки и корешки смешанных спинномозговых нервов обнажаются и проходят латерально к дорсальным корешковым ганглиям (заключенным в твердой мозговой оболочке). На правой стороне были удалены грудные нервы и задняя грудная мышечно-скелетная стенка (от 2-го ребра до уровня 11-го и 12-го ребер), чтобы обнажить заднюю поверхность легкого и заднюю диафрагму. С левой стороны, большая часть задней грудной стенки удалена, но 3-5 ребра сохранены, чтобы продемонстрировать внешнюю межреберную мускулатуру и положение 5 межреберного нерва в пространстве. Кроме того, была сохранена полная последовательность межреберных нервов. Нижняя часть поясничного отдела позвоночника и задней твердой мозговой оболочки также были открыты сзади, чтобы обнажить конус медулларис и синдром конского хвоста через сакральную область. На правой стороне, рядом с двенадцатым ребром, удалена четырехугольная поясничная мышца, так что подреберные и поясничные нервы упираются в капсулу периренальной области жира и мышцу поясничного отдела. С левой стороны, подреберный нерв образует дугу над открытой брюшной полостью и открытой почкой и петлями тощей кишки. Глубокая плоскость рассечения с обеих сторон простирается в ягодичную область, где большая ягодичная мышца была удалена, чтобы обнажить боковые ротаторы и сосудисто-нервные структуры; а также мускулатуру тазового дна по средней линии. На левой стороне средняя ягодичная мышца не повреждена, и верхняя ягодичная артерия и нерв проходят в область, превосходящую грушевидную мышцу. Нижняя грушевидная мышца, части нижней ягодичной артерии и нерва, а также внутренняя половая артерия и половой нерв сохраняются вблизи крестцово-туберкулезной связки. Седалищный нерв проходит дистально через пространство поперек поверхности боковых ротаторов (например, верхних и нижних мышц гемелли, запирательного внутреннего тела, четырехугольного бедра) в задний отдел бедра около группы подколенных сухожилий. Правостороннее удаление средней ягодичной мышцы и более глубокое рассечение в истинный таз обнажили поясничное и крестцовое сплетения и производные нервы.